四川日報 2022年06月20日
還有這些行為將受懲戒
●重復享受醫療保障待遇，逾期不退回，造成醫保基金損失的
●用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的
□四川日報全媒體記者 劉春華
參保人員的醫保卡千萬不能借給他人冒名使用，否則將受到信用懲戒，暫停醫保報銷……6月17日記者從四川省醫療保障局了解到，為加強醫療保障基金使用監督管理，該局近日出臺《四川省醫療保障基金使用信用管理暫行辦法》，對四川范圍內基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用進行信用管理。
分類建立醫療保障基金使用信用檔案
省醫療保障局相關負責人介紹，醫療保障基金使用信用管理，是指醫保部門依據相關法律法規，按照規定的方法和程序，對醫保定點醫療機構、零售藥店以及醫保定點醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員，以及全省醫保參保人員等進行信用動態評價。根據評價結果，確定其醫療保障基金使用的信用監管、信用獎懲等管理活動。
按照《暫行辦法》規定，省醫療保障局將針對醫保定點醫療機構及工作人員，醫保定點零售藥店、醫保參保人員等信用主體，分類建立醫療保障基金使用信用檔案。市（州）、縣（市、區）醫保行政部門負責轄區內信用主體信用檔案審核、更新。信用檔案內容包含信用承諾及其履行情況信息、基本信息、良好行為信息、不良行為信息、評價信息、歷史信用信息、信用監控信息等。
參保人員三種行為將受信用懲戒
按照《暫行辦法》，對醫保定點醫療機構、零售藥店等機構的信用評價采用千分制，通過評價指標模型和算法進行分級分類評價，信用等級從高到低分為A、B、C、D、E五級。對醫保定點醫療機構的醫師、護士、藥師及醫技人員，以及全省醫保參保人員的信用評價，采用百分制，對失信行為進行扣分，信用等級從高到低分為信用優秀、信用良好、信用關注、一般失信、嚴重失信五級。
醫保定點醫療機構及其相關工作人員、零售藥店，醫保參保人員違反醫療保障基金使用相關法律法規后，都將受到信用懲戒。醫保參保人員以騙取醫療保障基金為目的，把本人醫保卡交給他人冒名使用的；重復享受醫療保障待遇，逾期不退回，造成醫保基金損失的；用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益的，將被暫停其醫療費用聯網結算3個月至12個月，并下調信用等級。
新聞背景
2020年，國務院辦公廳印發《關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》，對醫保基金使用信用管理進行了制度化安排，提出“形成以法治為保障，信用管理為基礎，多形式檢查、大數據監管為依托，黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局”“建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度”“將信用評價結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯”。2019年、2020年，四川省部分市（州）開展了國家級、省級基金監管信用體系建設試點工作，取得了可借鑒經驗。
