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住院醫(yī)保報賬流程早知道

甘孜日報    2017年07月11日

本網(wǎng)訊(金鑫)近日,一名公務(wù)員打進本報熱線電話稱,她已有帶芯片和本人照片的社保卡,是否可以直接去成都的定點醫(yī)院看病(如華西)?還是需要本地縣醫(yī)院看病,然后開轉(zhuǎn)院證明再去成都看病?報賬的時候,是否可以在醫(yī)院直接刷社保卡,去掉報銷的費用后,直接繳納剩余費用?還是需要繳納全額的費用?

  帶著讀者的疑問,記者走訪了州人社局相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,據(jù)悉,根據(jù)人社部發(fā)[2016]120號、川醫(yī)險辦[2014]33號文件要求,參保人員異地就醫(yī)符合規(guī)定的,持二代(或三代)社會保障卡在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院住院的,出院時在醫(yī)院結(jié)算窗口可直接報銷結(jié)算,只需支付參保地政策規(guī)定由個人支付的費用,醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算。根據(jù)甘府發(fā)[2015]18號、甘醫(yī)改辦發(fā)[2015]3號、甘醫(yī)保﹝2014﹞76號文件規(guī)定,異地就醫(yī)需符合相關(guān)規(guī)定:一是如你符合特殊人群(65歲以上老年人、0-6歲嬰幼兒、重度殘疾人)、急危重癥患者、孕產(chǎn)婦、專科疾病及同類疾病需再次就醫(yī)患者,可憑相關(guān)資料自主選擇省內(nèi)定點聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院并在參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請備案到相應(yīng)地區(qū);二是如你是甘孜州城鎮(zhèn)職工退休人員,由你現(xiàn)居住地社區(qū)或居委會開具長期居住證明,駐州外辦事機構(gòu)在職工作人員本單位出據(jù)相關(guān)文件依據(jù),由單位經(jīng)辦人員在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請備案到相應(yīng)地區(qū);三是在職人員因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院治療的按衛(wèi)生部門規(guī)定的分級診療、雙項轉(zhuǎn)診規(guī)定辦理,由所在首診醫(yī)院開據(jù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明并在本醫(yī)院醫(yī)保辦申請辦理備案。因特殊情況,參保人員受居住地地域條件制約,因病情需要轉(zhuǎn)往居住地就近的其他省、市(州)醫(yī)院就醫(yī)的,統(tǒng)一由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù);參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的,可在辦理出院結(jié)算前,以電話、傳真等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時提交就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名稱、入院診斷、門急診搶救病歷等資料。符合以上規(guī)定并辦理登記備案的,出院時可在醫(yī)院直接結(jié)算。

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