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絕不讓醫保基金 成為“唐僧肉”

甘孜日報    2023年06月15日

醫保是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排 醫保基金關系到每一位參保群眾的切身利益,關乎社會穩定,其安全穩定運行至關重要

“絕不讓醫保基金成為‘唐僧肉’!”不久前,國務院新聞辦公室舉行的一場新聞發布會上,國家醫療保障局局長胡靜林的這句話贏得眾多網友點贊。

醫保是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2018年至2022年,基本醫療保險基金(含生育保險)年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元,切實發揮了解決群眾看病就醫后顧之憂的作用。可以說,醫保基金關系到每一位參保群眾的切身利益,關乎社會穩定,其安全穩定運行至關重要。

作為醫保基金的監管方,國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務,5年來處理違法違規的醫藥機構154.3萬家次,追回醫保基金771.3億元,曝光典型案例24.5萬件,彰顯了看好人民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。

守護好每一分“救命錢”,制度建設功不可沒。近年來,《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》等政策文件相繼出臺,一些技術規范先后實施,醫保基金監管有法可依、有章可循。

守護好每一分“救命錢”,有賴于各部門協同參與。幾年來,國家醫保局聯合公安、衛健部門持續開展專項整治,聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為,開展靶向監督,除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起,抓獲犯罪嫌疑人7261人,追繳醫保基金10.7億元。

守護好每一分“救命錢”,數據賦能大顯身手。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術,加速建立全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年,通過智能監控拒付和追回38.5億元,約占追回基金總數的26%。綜合施策、嚴打違法,強力監管有效堵住了“跑冒滴漏”,保障了醫保基金安全運行。

也要看到,即便在監管的高壓下,不規范使用基金問題仍然存在。一些定點醫藥機構通過違規收費、串換醫藥服務項目、過度診療等手段違規使用醫保基金;有些甚至通過虛構醫藥服務項目等手段惡意欺詐騙保。同時,“一人刷卡、全家吃藥”、冒名用卡、一人持多卡分散報銷的情況在各地時有發生。醫保領域的違法違規問題手段更加隱蔽、形式更加多樣,僅靠醫保部門單方面力量,很難發現這些“穿上隱身衣”的騙保行為,必須切實織密基金監管網。

醫保基金來源于參保人繳費和財政補貼,這幾年,我國基本醫保參保率穩定維持在95%左右。蠶食醫保基金,損害的是每個參保人的利益。從這個角度說,切實織密基金監管網、堅決守住基金安全底線,不僅是醫保部門的責任,也是每個參保人的義務,需要構筑起全社會參與的監督防線,持續發揮社會監督對于打擊違法違規問題的重要作用。

加大對違法違規行為的檢查、打擊、曝光力度,鞏固“不敢騙”的高壓態勢;構筑全社會監督防線,織密“不能騙”的天羅地網;引導醫保定點醫療機構、定點藥店和醫務人員自覺規范服務行為,推動構建“不想騙”的長效機制,才能徹底斬斷違法違規醫藥機構和不法分子鉆空子的念頭,讓每一分每一毫醫保基金都花在治病救人、增進民生福祉上。

據《人民日報》


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