甘孜日報 2018年05月23日
從2013年11月正式啟動大病保險，到去年底，全州大病保險為49532人賠付費用1.6億元。
本網訊 5月17日上午，康定市爐城街道辦事處菜園子村村民喻雪惠定時服用了抗排異藥后，來到院子里一邊舒展四肢一邊隨便走走，雖然作腎移植手術已經四年，但喻雪惠看起來精神飽滿，身體不錯。“經歷了換腎手術、平時又長期吃藥，家里今年還要脫貧，得感謝基本醫保和大病保險。”喻雪惠說。
像喻雪惠一樣，我州從2013年底啟動大病保險以來，到2017年底已有4.95萬人獲得1.6億元賠付，避免了因病致貧。
喻雪惠本來有一個幸福的家庭，和恩愛丈夫一起孝敬著父母，撫養著一對姐妹花。但好景不長，先與丈夫離婚，在2013年又查出患尿毒癥。由于經濟不寬裕，本來應該患腎的喻雪惠選擇了“拖”下去，2016年初，喻雪惠家被精準識別為貧困戶。
作為我省首批納入大病保險項目的試點地區，我州于2013年11月18日正式啟動大病保險。根據當年制定的《關于開展甘孜州城鄉居民大病保險工作的實施方案》，該州大病保險保費全部由城鄉居民醫保基金列支，按照低水平起步原則，2013年按每人15元標準籌資，賠付起付線確定為4000元。
通過招標，中華聯合財產保險股份有限公司甘孜州中心支公司、中國人民財產保險股份有限公司甘孜州分公司共同承辦甘孜州2013年到2017年大病保險工作。招標確定：患者合規醫療費用自付部分4000元以上至3萬元以下段，賠付比例65%;3萬元及以上至8萬元以下段，賠付比例75%，8萬元及以上段，賠付比例85%。
為方便藏區群眾，我州通過結算模塊改革，實現了大病保險與基本醫保同步結算，同時開展醫保信息系統與大病保險系統無縫對接，提高了大病保險賠付效率。
大病保險的推出，讓喻雪惠的母親堅定了要為女兒換腎的決心。2014年，已經64歲的她將自己的一個腎移植到了39歲的女兒身上。“到現在都沒發現大的排異反應。”喻雪惠說，是母親給了自己第二次生命。從2014年到2017年底，喻雪惠共花去醫療費59萬元，基本醫保報銷32萬元，大病保險報銷12萬元。
州醫保局副局長段向春認為：“我州大病保險起付比例為65%，遠高于全省統一規定的最低起付比例50%，有效減輕城鄉居民參保大病患者個人醫療費用負擔比例達12%，對個人最高賠付金額高達31.57萬元，取得了良好的社會效益。”
我州大病保險啟動后年年虧損，至今虧損4800萬元，報經州醫改領導小組批準后，先后3次對籌資標準和起付標準進行了提高。今年開始，我州開始了新一輪的大病保險工作，調整后的賠付方案為：參保年度內單次或累計發生醫療費用在按城鄉居民基本醫療保險規定報銷后，個人負擔的合規醫療費用超過8000元(建檔立卡貧困人員為4000元)以上至3萬元(含3萬元)的部分，報銷比例為54%，3萬元以上至8萬元(含8萬元)的部分，報銷比例為64%，8萬元以上的報銷比例為74%。 徐登林
