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13市推出“惠民?!比绾胃菝瘢?/h3>

四川日報    2022年04月14日

     打開微信,關注公眾號,填寫投保人信息,支付訂單……不到5分鐘,眉山市東坡區市民鄒玉芬,花59元購買了一份“東坡惠民?!保@得最高200萬元的保障。

  “東坡惠民?!薄盎萑乇!薄俺浠荼!薄壳笆纫延?3個市開辦城市定制型商業醫療保險,俗稱“惠民?!?。

  “惠民保”作為一種城市定制型商業醫療保險項目,旨在解決基本醫保報銷外的部分高額醫療費用。由于“惠民?!蓖侗iT檻和價格都低,近年來在我省發展迅速。首批開辦“惠民?!钡牡胤接心男嵺`?如何走進更多家庭,惠及更多老百姓?這項保險還需突破哪些瓶頸?近日,記者展開了調查。□四川日報全媒體記者 彭瑀珩

變化:保額更高,保障更多,服務升級

  作為多層次醫療保障體系建設的一次創新嘗試,“惠民?!币缘胤秸鲗Щ蛑笇А⑸虡I保險公司承保、消費者自愿參保的形式開展。

  截至目前,成都、德陽、南充、眉山、廣安、自貢、攀枝花、內江、廣元、雅安、宜賓、達州、遂寧13個市已推出該項業務,保費59元、69元、79元不等,最高保額從100萬元到420萬元。

  “2020年成都‘惠蓉保’上線首年參保人數便達到310萬?!薄盎萑乇!背斜9局弧獓鴮毴藟鄯ㄈ思罢畼I務部副總經理王建國告訴記者,“惠蓉保”是四川最先上線的“惠民保”,兩年來參保人數逐年增多,2021年參保總人數已達到380萬。

  對比去年,今年一些市已經推出的“惠民保”有所升級——

  保額更高。南充“充惠?!北n~從上一年度的100萬元提升至最高200萬元,新增的100萬元保障責任為特定高額藥品費用,彌補了上一年度的空白;達州“達惠?!弊罡弑n~從去年的100萬元提升至420萬元。

  保障更多。南充“充惠?!毙略?0種全自費高額用藥,遂寧“惠遂?!痹诒YM價格維持2021年度59元不變的情況下,特定藥品種類由15種增至30種。

  服務更完善。目前推出的“惠民?!睅缀醵疾捎谩耙绘I參保 線上理賠”的方式,理賠實現全流程線上服務。

  理賠門檻更低。成都“惠蓉保”、遂寧“惠遂保”、達州“達惠?!辟r付的起付線都有所降低。以“惠遂?!睘槔?,賠付的起付線由2萬元降低為1.8萬元,連續參保人員的起付線降至1.5萬元。

建議:多方參與者加強合作,穩定并提高參保率

  幾十元能保上百萬、不限制投保年齡、可以帶病投保……4月9日上午,盡管某保險公司工作人員花了20多分鐘介紹“惠民?!保忻駨堄钊匀环艞壛送侗?,“個人感覺意義不是特別大?!?/p>

  就拿兩人交談的實際理賠案例來說,2020年,84歲的成都市民周阿姨因“更換心臟起搏器”住院治療發生醫療費用6.5萬元,經過醫療保險報銷后,個人負擔醫療費用為2.4萬元。出院后,她提交理賠申請,獲得“惠蓉保”報銷金近1000元。

  盡管周阿姨獲得的賠付遠超支付的保費,但仍有一些市民與張宇觀點類似,認為實際賠付金額比期望的少,參保意愿不強。

  參保率不高,這項保險的可持續性也受到影響?!胺€定和提高參保率是‘惠民?!沙掷m發展的關鍵?!痹趶V元市保險行業協會秘書長母淑琴看來,必須引導參保者正確認識“惠民保”,它既是構建多層次醫療保障體系的一項補充,也是商業保險和社會保險有效銜接的創新之舉,能進一步減輕群眾負擔,特別是重特大疾病患者家庭負擔?!盎菝癖!焙推渌虡I保險并不沖突,價格相對低廉,更具普惠功能。

  對于如何穩定并提高參保率,北京聯合大學管理學院保險學講師楊澤云建議:首先應擴大參保人員的覆蓋面;其次,保險公司要加強與醫院、衛健委等系統的信息交流與溝通,借助科技提升“惠民?!钡娘L險控制能力;最后,保險公司、健康管理公司等多方“惠民?!眳⑴c者要加強合作,切實為居民提供因地制宜的醫療保障,提升健康管理能力,滿足消費者的更多需求。

  “如果越來越貴,就會導致更多低風險人群退出市場?!睆偷┐髮W經濟學院保險系副教授陳冬梅認為,只有參保池夠大,風險分散才更有效?!凹热皇浅鞘卸ㄖ漆t療險,理應根據城市實際的患病率、重疾發生率等諸風險因素厘定費率,實現‘一城一價’。”



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