四川日報 2021年11月04日
這項有關肺癌的研究為何牛？
11月3日，2020年度“國家科學技術獎”揭曉。四川大學華西醫院院長、呼吸與危重癥醫學科專家李為民率領團隊研究的“肺癌早期精準診斷關鍵技術的建立與臨床應用”，獲得2020年國家科技進步獎二等獎。
肺癌，被稱為“頭號癌癥殺手”。僅2020年，中國肺癌死亡人數就達到71萬，占到惡性腫瘤總死亡病例數的23.8%。幾乎每4個因癌癥死亡的病人中就有一個是肺癌。
肺癌早期篩查率低是導致患者死亡率高的一個重要原因。如何提高肺癌的早期篩查率？李為民及其團隊的“肺癌早期精準診斷關鍵技術的建立與臨床應用”做出了巨大貢獻。這項技術的意義相當于為早期肺癌的發現提供了一雙“眼睛”?！跛拇ㄈ請笕襟w記者 李寰
一個難題 提高肺癌早期篩查率迫在眉睫
李為民給出數據：現已有研究證實，如果在早期發現肺癌，其5年生存率能夠接近60%，而晚期僅有5%左右。尤其是小于1厘米的早期肺癌5年生存率可達92%以上。“提高肺癌的早期篩查率，將肺癌的發現端口前移！”李為民說，這是一項迫在眉睫的任務。
美國及歐洲各國把年齡大于55歲重度吸煙者作為肺癌高危人群，我國肺癌篩查指南把年齡大于50歲且重度吸煙者定義為肺癌高危人群。因此，低劑量螺旋CT篩查也主要集中在超過50歲以上的人群。在我國，肺癌篩查的目標人群是否準確？
李為民團隊對中國肺癌患者進行了長達20年的研究和隨訪，有了一項重大發現：肺癌呈年輕化趨勢，而且很多患者沒有吸煙史?！拔医釉\的患者中，最年輕的只有9歲?！崩顬槊癖硎?，照搬國際慣例，對中國肺癌的早期診斷、早期治療“水土不服”，因此應該建立適合中國國情的篩查方案。
李為民和團隊設計了《肺癌高危人群自查評分表》，采用分層隨機抽樣抽取成都市40歲以上7543例常住居民進行問卷調查，發現21.34%的人為肺癌高危人群。這一信息提示，在我國肺癌高危人群與國外存在差異。如果我們照搬國外的經驗，會導致一半以上的肺癌漏診。
一個疑問 哪些人群應該納入早期篩查對象
在研究過程中，李為民團隊還注意到一個問題：肺癌家族史者是否存在肺癌風險基因？他帶領團隊對“肺癌家族史風險基因”進行研究，對四代均患肺癌的家系進行“全基因組外顯子測序”研究，并首次采用全基因組測序研究中國45歲以下大樣本年輕非吸煙肺癌分子特征，提示非吸煙肺癌具有獨特分子機制。因此證明，年輕、非吸煙群體也進入肺癌高危人群中。
基于上述研究結果，李為民提出，凡是40歲以上、有吸煙史、出現過職業暴露、有腫瘤家族史的，都應該納入肺癌早期篩查對象。
李為民提出的“建立我國40歲以上高危人群進行低劑量螺旋CT篩查肺癌的方案”，為破解早期肺癌漏診提供了支撐。“40歲以上的肺癌高危人群應該進行低劑量螺旋CT肺癌篩查”這一理念已經在全國范圍內推廣運用，全國多家體檢中心都已將低劑量螺旋CT納入常規體檢的范疇。
一個創新 建成中國首個肺癌臨床智能數據庫
李為民團隊建立大樣本肺癌智能數據庫，集成各類數據系統，構建呼吸疾病病種庫，采用自然語言處理和機器視覺算法，對臨床、影像、病理、基因等多維數據實現全景信息提取，建成中國首個肺癌臨床智能數據庫，實現病種庫的可視化、結構化、智能化，為新型影像技術開發提供大數據支撐。
基于以上的創新，針對小結節容易漏診、誤診和性質難以判別，團隊開發了肺結節/肺癌人工智能輔助診斷系統，對3-5mm肺小結節快速檢出準確性達到98.8%，優于放射科?？漆t師平均水平，且閱片效率提高50%；對肺結節性質判斷準確性達90.39%，這一比例甚至高于國際領先水平。目前，該技術已在四川大學華西醫院等155家醫院推廣應用，為基層醫院肺癌早篩早診提供了技術保障。
李為民團隊的系列成果破解了早期肺癌漏診難題，突破了肺癌精準診斷技術瓶頸，建立肺癌規范治療體系，有力地推動了我國肺癌早診早治。
