封面新聞 2017年10月11日
“這個藥為什么不能報銷?”
“不在目錄中嘛。”
這樣的對話，時常出現在患者結算藥費的過程中，在醫保藥品目錄中，藥品的報銷比例和范圍被清晰界定。
值得期待的是，10月10日，封面新聞記者從四川省人社廳獲悉，四川省人力資源社會保障廳印發《關于執行〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉和36種國家談判藥品有關問題的通知》。這意味著，四川執行最新醫保藥品目錄，自9月1日起，將人社部談判確定的利拉魯泰等36種藥品，全部納入四川省醫保報銷范圍;自11月1日起，將2017年版《國家藥品目錄》內所有藥品全部納入四川省醫保報銷范圍。
這意味著，四川的醫保報銷范圍不但新增300多個藥品，同時，36種“高價剛需藥”也能醫保報銷!
西藥和中成藥部分共收載藥品2535個
較2009年版目錄增加339個
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(簡稱《藥品目錄》)是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。因為關系到患者在治病時醫保的報銷問題，一直是社會關注熱點。此次目錄調整，不僅意味著報銷比例的調整，也意味著用藥的調整。
記者查閱《藥品目錄》發現，新版目錄由凡例、西藥、中藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規范、限定支付范圍等內容的解釋和說明，西藥部分包括了化學藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規定了基金不予支付費用的飲片。西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調整，仍沿用2009年版藥品目錄的規定。
新版目錄中新調入藥品重點考慮了臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業病特殊用藥等。
36種“高價剛需藥”進醫保
降幅最高的達到70%
此次調整中，36種“高價剛需藥”被納入醫保目錄乙類范圍，成為不少患者關注的焦點。
何為醫保目錄的甲類和乙類?事實上，醫保目錄藥品分為甲類和乙類。甲類藥品一般100%按比例報銷，不需患者自付。而乙類藥品需要患者部分自付，具體報銷比例根據各地政策和具體藥品有所不同。
據悉，本次納入藥品目錄的36個藥品包括31個西藥和5個中成藥。西藥中有15個是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等癌種，包括此前參保人員反映比較多的曲妥珠單抗、利妥昔單抗、硼替佐米、來那度胺等;還有5個是心血管病用藥，如治療急性冠脈綜合癥的替格瑞洛、治療急性心梗的重組人尿激酶原等;其他的藥品分別是腎病、眼科、精神病、抗感染、糖尿病以及罕見病用藥。5個中藥中3個是腫瘤藥，還有2個是心腦血管用藥。
與2016年平均零售價相比，這36種藥品的價格平均降幅達到44%，最高達到70%。
對此，四川省人社廳提出，將36種國家談判藥品納入四川藥品目錄乙類范圍，自2017年9月1日起執行。各市(州)要抓緊制定國家談判藥品的執行辦法，及時將36種藥品全部納入基金支付范圍，并報省廳備案，辦法出臺前發生的藥品費用，要按規定給予支付。各市(州)不得調整有關藥品的限定支付范圍。
促進合理用藥
部分藥品建立事前審查規定
據了解，在四川省2017年版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄發布前，《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)及全省有關補充文件繼續執行，除2017年版《國家藥品目錄》調整時刪除的藥品不再執行外，其中與2017年版《國家藥品目錄》不一致的暫按照四川現行規定執行。
省人社廳要求，各市(州)要積極探索多種方式加強國家談判藥品管理，促進合理用藥。對規定需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴格管理的藥品，要建立統一的事前審查規定;對用量大、費用高的藥品要納入基本醫療保險醫療服務智能監控系統進行重點監控，并做好費用分析;要采取有效措施鼓勵定點藥店為參保人員提供藥品，可探索醫藥公司提供藥品配送服務，發揮藥店和醫藥公司在國家談判藥品供應保障方面的積極作用。
