四川日報網 2017年07月17日
7月1日起，成都市正式啟動長期照護保險政策試點工作，并正式受理這項全新社會保險的申請。目前，長照險的申請開通已過去兩周時間，全市各區(市)縣的22個現場申請點位，以及受理在線申請的手機客戶端“蓉城照護-AP”，均收到了許多參保人員的申請。
記者了解到，首批申請長照險的參保人員，目前正在按規定程序接受審核、評定。通過了最終評定、審核的申請者，最快將于下月享受到長照險待遇。
長照險試點實施并開通申請后，針對城鎮職工基本醫療保險參保人員醫保個人賬戶調整劃撥比例、長照險的覆蓋群體、保障范圍、待遇撥付等群眾關切的六大問題，記者專訪了市人社局醫保處副處長楊建。他表示，長照險制度的試點，既因應了人口老齡化加速的趨勢，也豐富了現行社會保險體系。通過為長期重度失能人員提供基本生活照護，既可讓失能人員生命更有尊嚴，也能為其家庭減輕經濟精神雙重負擔。
探訪
申請開通首日 經辦機構上門受理、評估
7月6日，在簡陽市家樂養老中心2樓，85歲的陳選清臥在床上，移動困難，護工將她扶起，為她擦臉。女兒劉興華告訴記者，陳選清3年多前就失能在床，無法自理。7月3日，她幫母親申請了長照險，如果能夠評定通過，成功申請到，這將有望成為全家生活的轉機。
養老中心的護工告訴記者，陳選清雖然頭腦清醒，但患有較為嚴重的骨質疏松，身體活動困難，走路、如廁，都需要人幫忙，無法自理，甚至吃飯也需要有人幫忙。記者在病房中看到陳選清，她的病床前擺放著便桶，因骨質疏松，骨關節突出，看上去骨瘦如柴。她臥在病床上，聽力退化，說話含糊不清。
劉興華告訴記者，自己早前在新聞中看到過長照險要試點，“但不太敢相信這是真的”。直到7月1日試點正式啟動后，經辦機構專門來到養老中心，上門來幫老人主動提供申請受理服務。
由于擔心很多失能老人或家屬在政策實施初期不了解，“我們上門去主動宣傳和辦理”。簡陽市醫保局副局長張有芳告訴記者，申請開通首日，簡陽的經辦人員就集中來到幾家養老醫院或機構，主動為老人們提供申請受理服務。所以，在陳選清所在的養老中心，目前已有8位老人申請通過了第一環節的初評，接下來將進入專業審核和公示環節。
代申請要交授權書
“評估很嚴謹”
68歲的鄧茂珍和陳選清住在同一家養老機構。經辦機構上門來受理申請時，常年坐在輪椅上的鄧茂珍也成了申請人之一。
丈夫胡啟友告訴記者，申請程序并不復雜，提交材料包括3項，分別是鄧茂珍的身份證(或戶口本)原件和復印件、社保卡原件和復印件，以及鄧茂珍的有效病情診斷證明、醫學檢查檢驗報告、入出院記錄等病歷材料的原件或復印件。
而家在成都天府新區的徐麗燕，則是幫婆婆申請長照險的代理人。她告訴記者，她提交的申請材料包括5項，分別是婆婆本人的身份證(或戶口本)原件和復印件、社保卡原件和復印件，以及婆婆的有效病情診斷證明、醫學檢查檢驗報告、入出院記錄等病歷材料的原件或復印件;還有代辦人也就是我本人的身份證(或戶口本)原件和復印件，婆婆按了手印的代辦委托書。
胡啟友稱，提交申請后，妻子鄧茂珍已經有專人對她進行了上門評估。他記得，現場評估是評估人員上門來到妻子所在的養老機構，為申請材料通過的老人們進行逐一現場評估。“就像測試一樣，好幾位專業的經辦人員，問她問題，測試能力”。胡啟友記得，每個失能者的評估差不多要半小時，主要測試了吃飯、上廁所、走路等生活基本能力情況，還有例如畫圖測試記憶等，“整個過程非常嚴謹”。
母親住院每月接近三千元
如果能申請到待遇，是雪中送炭
陳選清的女兒劉興華年過六旬，已是退休人員。劉興華告訴記者，由于母親臥病多年，送到專業的機構照護最為穩妥，不過每月費用接近三千元。三千元，恰好是陳選清的退休金數額。而除了機構照護的費用，劉興華還需要負擔一部分母親日常吃穿用度的開銷，“我自己的退休金是四千元，家中開銷加上母親的開銷，勉強維持吧”。
劉興華稱，如果母親能夠申請到長照險，每月一千多元錢的待遇，對于家庭而言，是雪中送炭。“平時沒有多余的錢給母親買的糖果、糕點和好奶粉，就能給她買了”。
徐麗燕的婆婆則一直在家中，由徐麗燕的公公照顧。她告訴記者，申請長照險，婆婆選擇的是居家照護。但公公已經75歲，“身體也很不好”。而自己和老公又每日在外奔波。
徐麗燕最期待的是，如果能夠申請到待遇，“就能給婆婆找一位專業的護理人員了”。
專訪 /
人社局回應長照險六大關切
1、長期照護保險好在哪?
市人社局醫保處副處長楊建介紹，長照險制度試點是黨和國家立足國情，著眼更好保障改善民生，作出的一項重大民生決策部署，并已寫入了國家“十三五”規劃。
他表示，目前我國現行五項社會保險制度，保障了居民從出生到年老，以及發生疾病、失業、工傷等情況時的基本保障問題。但對生命末期最容易發生的長期重度失能之后的生活照料保障尚無制度安排。“從搖籃到天堂，社保應是生命全周期的保障”，從國際經驗看，當一個國家步入老齡化社會后，就應當對失能保障作出制度安排。
他介紹，長照險與養老保險不同，養老保險解決的是退休以后沒有工作收入下的剛性生活需求，而長照險解決的是失能以后需要請人照護的剛性照護需求。此外，隨著少子化、無子化家庭的增多，“子女沒有多余精力去全方位照顧失能老人生活，必須借助第三方”。建立長照險制度，既能讓長期重度失能人員生命更有尊嚴，也能為其家庭減輕經濟精神雙重負擔。
2、覆蓋人群為什么只有城鎮職工基本醫保參保人員?
楊建介紹，長照險是一項全新的社會保險制度，為了穩慎推進，國家層面要求先行在部分人群中試點。
長照險制度是一項社會保險制度，需要通過政府、企業、個人、社會多方籌資。而城鎮職工個人可以通過調整基本醫療保險個人賬戶劃撥比例進行籌資，無需再另行繳費，不額外增加負擔。隨著長照險試點的推進，覆蓋范圍也將逐步擴大，“全覆蓋是一定的”。
3、為什么醫保個人賬戶每月劃入的錢少了一點?
對于一些城鎮職工基本醫療保險參保人員提出的“個人醫保賬戶被扣款”問題，楊建介紹，并非扣了個人醫保卡里面的錢，而是因為調整了個人賬戶的劃入比例。
他介紹，整個醫保基金功能分為兩個部分：一部分是用于大病住院治療的統籌基金，另一部分是用于小病門診看病購藥的個人賬戶基金。按照社會保險共濟和統籌的原則，為確保長照險制度平穩運行和對長期重度失能人員提供有效保障，需要通過政府財政投入、調整醫保統籌基金和醫保個人賬戶進行籌資。但醫保個人賬戶調整比例并不多。以今年為例，試點實施后，城鎮職工基本醫療保險參保人員按照不同年齡階段和不同籌資比例，每月醫保個人賬戶減少劃入的額度，不到每月劃入金額的1/10。而參保人員一旦失能，每月享受待遇接近2000元。此外，對于參保超過15年的人員來講，每增加兩年參保，待遇也將多1個百分點。
4、保障對象為什么只有長期重度失能，而非短期、中度輕度失能?
楊建介紹，長照險作為一項全新社會保險制度，需要理性設計。在制度設計時堅持保障人員低覆蓋起步，保障待遇低水平起步，籌資水平低負擔起步，所以先期才將保障范圍從重度失能人員開始。另一方面，在失能群體里面，長期重度失能人員失能時間長，失能情況不可逆轉，經濟壓力與精神負擔也更重。待制度試點逐步推進，保障能力逐步提高后，將逐步擴大保障范圍。
他還介紹，老年癡呆患者，也就是失智人員，從失能情況來看也應當屬于長期失能人員。但由于其鑒定標準和服務標準與身體失能人員完全不同，尚無成熟可借鑒的經驗，還需要抓緊研究與制定具體標準。目前，市人社局正組建專家團隊抓緊進行課題研究，爭取早日出臺標準，將長期重度失智人員納入保障范圍。
5、為什么成都成為試點?
楊建介紹，成都之所以成為全國首批15個試點城市之一，首先是市委市政府的高度重視和人社部門的積極爭取。另外，成都也有現實需求。成都老齡化程度比全國平均水平高出近5個百分點，失能老人比較多，現實需求也比較大。
此外，楊建還表示，成都在長照險試點中，將努力探索一條最適合市情民情的成都模式，給市民帶來先行優勢，讓參保人員切實享受這一惠民政策;同時將通過試點積累經驗，為將來國家建立長照險制度提供成都經驗。
6、為什么長照險待遇是給照護機構或照護人員，而非申請者本人?
對此，楊建介紹，成都開展長照險試點，一方面有效減輕失能人員經濟負擔，更重要的是切切實實滿足失能人員的照護剛需。所以，采取購買服務方式為失能人員提供照護服務。
“我們會通過制度運行分析、日常巡查、隨機抽查尋訪、參保人員評價照護機構服務等措施，對照護服務機構服務情況實施動態跟蹤管理，確保失能人員享受到規范、標準和滿意的照護服務。”成都商報記者 王垚
