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甘孜州異地就醫即時結算解答

《甘孜日報》    2014年10月09日

異地就醫即時結算是各級領導高度重視、社會各界普遍關注,廣大人民群眾十分期盼的一項惠民工程。異地就醫即時結算是以省級平臺為基礎,建立全省統一的“參保地政策、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的異地就醫經辦管理機制,首先實現參保人員異地就醫持社會保障卡住院醫療費用即時結算,逐步實現異地就醫人員使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫費用即時結算,最終實現全省范圍內異地就醫“一卡通”,切實解決參保人員醫療費用報銷周期長、墊支壓力大、個人負擔重的問題。為確保這項惠民舉措落到實處,正確引導參保人員利用好這項便民措施,現將相關問題解答如下:
  一、什么是醫療保險異地就醫?
  答:異地就醫是醫療保險參保人員在參保地以外的地區就醫購藥的行為。在四川省內是指參保人員跨市(州)的就醫購藥的行為過程。
  二、什么是醫療保險異地就醫即時結算?
  答:異地參保人員在省內跨市(州)就醫時,只需支付按照參保地政策規定由個人支付的費用,由醫療保險支付的費用由就醫醫院與醫保經辦機構進行結算,稱為醫療保險異地就醫即時結算。
  三、什么是異地就醫即時結算省級平臺?有什么作用?
  答:為實現我省省內跨市(州)異地就醫即時結算,我省建立了異地就醫即時結算計算機信息網絡技術支撐平臺,簡稱“省級平臺”。參保人員在異地醫院就醫發生的醫療費用通過省級平臺傳輸至參保地醫保經辦機構計算報銷待遇,再將計算結果通過省級平臺傳輸至就醫地的醫院,從而實現異地就醫即時結算。
  四、哪些醫療保險險種的參保人員可持社會保障卡異地結算醫療費用?
  答:只要符合異地就醫相關規定的四川省城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鎮居民基本醫療保險參保人員,以及由人力資源和社會保障部門管理的新農合參合人員在四川省內跨市(州)就近可享受持社會保障卡結算的便利。
  五、目前我省哪些異地醫療服務費用可刷社會保障卡結算?
  答:10月1日上線的省級平臺,首先實現退休異地安置和長期異地居住人員住院醫療費用即時結算。異地使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫費用即時結算信息系統也正在規劃建設中。
  六、省外異地就醫能否實現即時結算醫療費用?
  答:目前,國家正在規劃建立跨省異地就醫即時結算平臺來解決跨省異地就醫結算問題。在此之前我州參保人員到其他省份就醫不能實現即時結算。
  七、參保人員異地住院持社會保障卡結算需具備什么條件?
  答:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫備案等相關手續后才能通過省級平臺持社會保障卡結算異地醫療費用。
  八、哪類人員需要辦理異地就醫登記備案?
  答:一是退休異地安置和長期異地居住的;二是因疾病治療需要轉到參保市(州)以外就醫的;三是參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發疾病確需就地急診搶救的。
  九、退休異地安置、長期異地居住怎樣辦理異地就醫登記備案手續?
  答:甘孜州城鎮職工退休人員、駐州外辦事機構工作人員、自主擇業軍人均統一由參保地醫保經辦機構在醫保信息系統標注異地就醫登記備案標識;長期異地居住或在異地自由就業的參保靈活就業人員、參保城鄉居民在每年的參保繳費期間持現居住地社區證明或就業所在單位的證明到參保地醫保經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續。
  十、跨市州轉診轉院怎樣辦理異地就醫登記備案手續?
  答:因病情需要轉往省內其他市(州)醫院治療的參保人員,應當憑甘孜州人民醫院轉診轉院證明到醫院醫保辦申請辦理異地就醫登記備案手續。因特殊情況,需要轉往省內其他市(州)醫院治療的參保人員,應當憑縣人民醫院轉診轉院證明到參保地醫保經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續。
  十一、參保人員受居住地地域條件制約,怎樣辦理異地就醫登記備案手續?
  答:參保人員受居住地地域條件制約,因病情需要轉往居住地就近的其他市(州)醫院就醫的,統一由參保地醫保經辦機構在醫保信息系統標注異地就醫登記備案標識。
  十二、探親、旅游、出差、外傷等在異地突發急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
  答:參保人員在省內其他市(州)因急診搶救入院和外傷入院的,可在辦理出院結算前,以電話、傳真、醫院網絡等方式向參保地醫保經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續,同時提交就醫醫療機構名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料,參保地醫保經辦機構審批同意并登記備案信息后,可即時結算醫療費用。
  十三、辦理了異地就醫登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?
  答:甘孜州參保城鎮職工退休人員、自主擇業軍人辦理了異地就醫登記備案后,回參保地就醫仍可即時結算醫療費用;駐州外辦事機構工作人員、長期異地居住或在異地自由就業的參保靈活就業人員、參保城鄉居民辦理了異地就醫登記備案后,原則上不能回參保地就醫結算。如遇急診搶救住院的,可在辦理出院結算前,以電話、傳真、醫院網絡等方式向參保地醫保經辦機構申請辦理撤消異地就醫登記備案;如回參保地長期居住,可到參保地醫保經辦機構辦理撤消異地就醫登記備案。
  十四、怎樣撤消異地就醫登記備案手續?
  答:辦理了異地居住登記備案又回參保地長期居住的需
  要到參保地經辦機構辦理異地就醫撤銷登記備案手續。
  十五、辦理了異地就醫登記備案的人員,在異地的醫療費用報銷政策是什么?
  答:依據異地就醫“參保地待遇”原則,參保人員在省內跨市(州)異地就醫所發生的醫療費用按參保地政策予以報銷。
  十六、未辦理異地就醫登記備案或在異地非定點醫療機構發生的就醫費用如何處理?
  答:未辦理異地就醫登記備案或在異地非定點醫療機構發生的就醫費用原則上不予報銷。
  十七、哪些醫院可異地就醫持社會保障卡結算醫療費用?
  答:異地就醫人員可以到就醫地已開展異地就醫即時結算業務的醫療機構就醫。已開通了異地就醫持社會保障卡結算的醫院都有明顯標志。目前首批納入聯網結算異地醫療費用的定點醫院有22家(醫院名單附后)。下一批新納入聯網結算異地醫療費用的醫院,省醫保局和各市(州)醫保局將即時通過網站、新聞媒體等方式公布。
  十八、辦理入院時需要什么手續?
  答:參保人員應提供本人社會保障卡、相關身份證明以及醫院要求的其他資料。入院時需按照就醫地經辦機構的規定繳納一定數額的預繳金,出院結算按照醫療保險政策結算個人支付費用時多退少補。
  十九、異地就醫怎樣即時結算醫療費用?
  答:參保人員出院時,應當仔細審核住院費用清單,確認住院費用,并由醫院將住院費用信息經省級平臺傳輸至參保地醫保經辦機構計算報銷費用。參保人員只需與所住醫院結清應由個人負擔的費用即可出院。
  二十、補充保險、公務員醫療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫院一并結算嗎?
  答:我省異地就醫即時結算實行一單結算,參保人員在異地發生的醫療費用,由基本醫療保險、補充醫療保險、公務員醫療補助、大病保險等各險種支付的部分一次性與就醫醫院結算完畢。
  二十一、辦理了異地就醫登記備案在異地不能辦理即時結算怎么辦?
  答:應及時向就診醫院查詢原因,如因網絡中斷等系統原因暫時無法結算的,可等待故障排除后,再行結算;如因系統維護等原因導致長時間無法即時結算的,參保人員可先行全額墊付醫療費用,回參保地報銷。
  二十二、參保人員對異地就醫報銷有疑問時怎么辦?
  答:我省異地就醫即時結算實行“參保地待遇”,異地醫療機構不掌握其他市州的醫療保險報銷政策。因此參保人員對異地醫療費用報銷有疑問時,可咨詢自己所在參保地的醫療保險經辦機構。咨詢電話可在就醫醫院查詢。
  二十三、社會保障卡在異地就醫中的作用?
  答:我省異地就醫統一使用社會保障卡即時結算醫療費用,因此參保人員異地就醫時應持社會保障卡進行住院登記和結算醫療費用。
  二十四、怎樣查詢本人異地就醫信息?
  答:參保人員可持社會保障卡在異地就醫即時結算聯網醫院查詢本人異地就醫相關信息,其他個人信息查詢功能正在開發中。
  二十五、社會保障卡的補(換)卡等相關業務能否異地就近辦理?
  答:目前,社會保障卡的補(換)卡等相關業務暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設完善全省社會保障卡卡務管理系統,待該系統建設完成后,可實現異地就近辦理社會保障卡相關業務。
  二十六、社會保障卡遺失后怎樣補辦?
  答:參保人員社會保障卡遺失后,應及時向參保地發卡機構申請掛失,并按參保地發卡機構的相關規定辦理補、換卡業務;在卡掛失狀態下不能辦理異地就醫即時結算業務。各市(州)社會保障卡業務咨詢電話可在就醫醫院查詢。
  二十七、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦?
  答:按照國家有關安全規定,全省異地就醫即時結算平臺及聯網結算醫院均不提供社會保障卡的密碼查詢功能,參保人員應到其參保地發卡機構按規定辦理密碼重置業務。各市(州)社會保障卡業務咨詢電話可在就醫醫院查詢。
首批納入聯網結算異地醫療費用定點醫院名單
序號 醫療機構名稱 級別 類別 執業地址 聯系電話
1 四川大學華西第一醫院 三級 綜合 錦江區國學巷37號 85423449、85421861
2 四川省人民醫院 三級 綜合 青羊區一環路西二段32號 87394300
3 成都中醫藥大學附屬醫院 三級 綜合 金牛區十二橋路39-41號 87783549
4 四川省腫瘤醫院 三級 腫瘤專科 武侯區人民南路四段55號 85420628
5 四川大學華西第二醫院 三級 婦產兒專科 武侯區人民南路三段20號 85503192
6 四川大學華西第四醫院 三級 綜合 人民南路三段18號 85042173
7 成都軍區總醫院 三級 綜合 成都市蓉都大道天回路270號 86570226
8 成都市第一人民醫院 三級 綜合 高新區繁雄大道萬象北路18號 85328093
9 成都市第二人民醫院 三級 綜合 錦江區慶云南街10號 65108856
10 成都市第三人民醫院 三級 綜合 青羊區青龍街82號 61319221
11 成都市第五人民醫院 三級 綜合 成都市溫江區麻市街33號 82724718
12 三六三醫院 三級 綜合 武侯區倒桑樹街108號 61810319
13 四川省骨科醫院 三級 骨科專科 青羊區一環路西一段132號 87033887
14 成都上錦南府醫院 三級 綜合 成都市高新西區尚錦路253號 62539342、62539342
15 成都醫學院第一附屬醫院 三級 綜合 成都市新都區寶光大道278號 83016978
16 成都大學附屬醫院 三級 綜合 金牛區二環路北二段82號 86434407
17 都江堰市人民醫院 三級 綜合 都江堰市建設路24號 61722295
18 成都第一骨科醫院 二級 中醫骨科 青羊區東門街54號 86637598
19 四川省林業中心醫院 二級 綜合 金牛區成都市白馬寺街10號 83170044
20 成都航天醫院 二級 綜合 成都市龍泉驛區鯨龍路121號 87809757
21 四川地質醫院 二級 綜合 成都市成華區蜀陵路367號 13880469868
22 成都平安醫院 二級 綜合 一環路西一段燃燈寺路9號 85069806-8221
 
 
四川省醫療保險異地就醫即時結算業務和政策咨詢電話
序號 單  位 聯系電話 傳真號碼
1 四川省醫療保險管理局 028-86523368 028-86523368
2 成都市醫療保險管理局 028-87706227 028-87706952
3 自貢市醫療保險事業管理局 0813-8115869 0813-8115530
4 攀枝花市醫療保險管理局 0812-3300433 0812-3333416
5 瀘州市醫療保險管理局 0830-3104054 0830-3194830
6 德陽市醫療保險管理局 0838-2505540 0838-2505582
7 綿陽市醫療保險管理局 0816-2339955 0816-2309331
8 廣元市醫療保險管理局 0839-5572059 0839-5572060
9 遂寧市醫療保險管理局 0825-2236241 0825-2222580
10 內江市醫療保險管理局 0832-2025428 0832-2055159
11 樂山市醫療保險管理局 0833-2101656 0833-2485162
12 南充市醫療保險管理局 0817-2809552 0817-2809773
13 宜賓市醫療保險管理局 0831-8202973 0831-8205170
14 廣安市醫療保險管理局 0826-2332217 0826-2332217
15 達州市醫療保險管理局 0818-2185273 0818-2185273
16 巴中市醫療保險管理局 0827-5266053 0827-5266053
17 雅安市醫療保險管理局 0835-2230585 0835-2231902
18 眉山市醫療保險管理局 028-38165731 028-38165731
19 資陽市醫療保險管理局 028-26110615 028-26110620
20 阿壩州醫療保險管理局 0837-2823358 0837-2824337
21 甘孜州醫療保險管理局 0836-2821744 0836-2870805
22 涼山州醫療保險管理局 0834-3232192 0834-3231256
 
四川省社會保障卡咨詢電話
序號 單  位 電  話
1 四川省人力資源和社會保障廳信息中心 028-86618024
2 成都市人力資源和社會保障局12333中心 028-12333
3 自貢市人力資源和社會保障局信息中心 0813-12333
4 攀枝花市人力資源和社會保障局信息中心 0812-12333
5 瀘州市人力資源和社會保障局信息中心 0830-3100656
6 德陽市人力資源和社會保障局信息中心 0838-12333
7 綿陽市人力資源和社會保障局信息中心 0816-2304290
8 廣元市人力資源和社會保障局信息中心 0839-12333
9 遂寧市人力資源和社會保障局信息中心 0825-5181333
10 內江市人力資源和社會保障局信息中心 0832-2286433
11 樂山市人力資源和社會保障局信息中心 0833-2101916
12 南充市人力資源和社會保障局信息中心 0817-12333
13 宜賓市人力資源和社會保障局信息中心 0831-2323511
14 廣安市人力資源和社會保障局信息中心 0826-2665352
15 達州市人力資源和社會保障局信息中心 0818-3322271
16 巴中市人力資源和社會保障局信息中心 0827-12333
17 雅安市人力資源和社會保障局信息中心 0816-18180008175
18 眉山市人力資源和社會保障局信息中心 028-38162115
19 資陽市人力資源和社會保障局信息中心 028-26379096
20 阿壩州人力資源和社會保障局信息中心 0837-2827519
21 甘孜州人力資源和社會保障局信息中心 0836-12333
22 涼山州人力資源和社會保障局信息中心 0834-12333
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