甘孜日報 2024年08月13日
◎徐文萍(州人民醫院耳鼻喉科副主任醫師)
小兒鼾癥常見的罪魁禍首就是扁桃體肥大合并腺樣體肥大，當腺樣體或扁桃體過大，氣流通過鼻咽部進入氣管的通道就會受阻，清醒狀態下，孩子可以通過口腔呼吸來補償鼻腔的呼吸受限。但在睡眠狀態，特別是在深度睡眠階段，身體的肌肉松弛，尤其口咽舌根肌肉松弛后墜，呼吸道會進一步變窄，一部分孩子可能出現呼吸困難。
張口呼吸可以開放另一個空氣進入的通道，緩解通氣不足，但同時也可能伴隨其他問題，如打鼾、睡眠質量下降、睡眠呼吸暫停、牙齒及面部的改變等。如果這些問題已經影響到健康生活，醫生可能會建議手術切除增生的腺樣體或扁桃體。對于有些小朋友來說，手術切除增生的腺樣體或扁桃體就能很好解決睡覺張口的問題，有些小朋友術后還是繼續睡覺張口呼吸，因此還需要進行其他的干預或治療。
一、術后仍然張口呼吸的原因：
1.有的孩子即使做了腺樣體肥大和扁桃體肥大手術，因為還合并別的疾病，比如過敏性鼻炎、鼻竇炎，這些問題不解決的話，孩子鼻呼吸依然不夠，術后還是需要張口呼吸。
2.也有一部分孩子，經過全面的耳鼻喉治療后，氣道已經通暢，但由于口呼吸持續時間過長，唇肌張力減弱，或是牙齒位置已經發生變化，出現“開唇露齒”，嘴唇閉合不全。此時則需要正畸醫生面診評估孩子目前的面部特征、發育狀況及牙齒排列問題，盡早干預。
二、既然睡覺張口原因這么多，那能不能不做手術、先干預別的疾病？
這是需要看情況的。雖然睡覺張口可能跟多種原因有關，但具體到每個孩子，“主要原因”是不盡相同的。那怎么判斷呢？
1.最好的方式是理念相同的耳鼻喉醫生、正畸醫生與家長一起共同決策：耳鼻喉醫生重點評估孩子的氣道，看有沒有鼻炎、鼻竇炎、腺樣體或扁桃體肥大等問題導致的呼吸不暢；正畸醫生重點評估孩子的口腔頜面發育情況，看孩子是否有典型的腺樣體面容特征，生長發育所屬的階段，牙弓匹配及牙齒排列有哪些異常。
2.溝通中家長的意見也是很重要的，比如家長是更關注孩子的氣道問題、擔心呼吸不暢甚至缺氧對孩子生長發育的影響？還是更關注面容問題、希望能早期干預，不想等到“真的變丑”了再去做補救？這些都會影響我們做決定。
三、孩子睡覺張口，醫生卻說沒問題，這是怎么回事？
前面我們說了睡覺張口可能和很多原因有關系，但是也有些小朋友存在睡覺張口的表現，但是去看了醫生后，醫生卻說沒問題無需處理，這讓一些家長也很困惑。
實際上，一個完全健康的個體也很難保證每晚睡覺時都持續保持嘴唇閉合的狀態。比如，對于上唇先天偏短的人來說，即使氣道絕對通暢，清醒狀態下也仍需要刻意用力，才能讓嘴唇保持閉合。如果耳鼻喉醫生評估孩子氣道通暢（排除了對健康、生長發育的影響），正畸醫生評估孩子也不需要干預（排除了對口腔健康、面容發育的影響），只是單純的“不能持續閉著嘴睡覺”，其實也是一種“正常”。也就是說，這種情況不論是看耳鼻喉科還是正畸專科，都沒有需要醫生干預的“問題”。
也就是說，比如孩子是因為腺樣體或扁桃體過大的原因，導致鼻部呼吸受阻，只能通過口腔呼吸代償，這樣的“真張口呼吸”確實會影響面容，甚至影響體態和姿勢。
有的孩子睡覺只是張著嘴，并沒有靠嘴巴呼吸，主要還是在靠鼻子呼吸，這種情況并不會導致“越來越丑”。
最后，臉部的整體結構和比例是由復雜的遺傳機制決定，可能父母雙方面部比例都十分理想，而基因重組后孩子的面容特征發生了不協調的狀況，而這些問題在孩子生長發育過程中，也可能會變得更明顯。
當然，家長們如果還是不放心，還是很擔心孩子面容的發育，也可以定期看診齒科（通常建議7歲前的孩子根據患齲風險程度每3——6個月看診一次兒童齒科、7歲后的孩子每半年看診一次正畸專科）。
